Panel de Administración Organizaciones Pacientes Crear Ficha de Paciente Documentación CONTROL 3 – TERAPIA CORPOREO-MENTAL CONTROL 3 – TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL Rut Paciente * 1. CUMPLIMIENTO TAREAS a) Registro síndrome de abstinencia Sí No b) Registro situaciones difíciles Sí No Single Line Text End Section 2. DÍA D a) ¿El paciente dejó de fumar? Sí No ¿Por qué no? b) ¿Fue fácil/difícil dejar de fumar? Option 1 Option 2 b) ¿Fue fácil/difícil dejar de fumar? Fácil Difícil Dropdown Option 1 Scale 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 End Section 3. AUTOEFICACIA a) REPORTE PACIENTE ¿El paciente se siente capaz de dejar de fumar? Sí No ¿Por qué no se siente capaz? b) IMPRESIÓN PROFESIONAL ¿El paciente es capaz de dejar de fumar? Sí No ¿Por qué no se siente capaz? End Section 4. Síntomas de abstinencia reportados por paciente (ESCALA DE SÍNTOMAS DE ABSTINENCIA TABÁQUICA DE MINNESOTA) a) Craving 1 2 3 4 5 End Section Section End Section b) Disforia (tristeza/depresión Irritabilidad/frustración/ira) 1 2 3 4 5 c) Ansiedad 1 2 3 4 5 d) Dificultad de concentración 1 2 3 4 5 e) Inquietud 1 2 3 4 5 f) Aumento de apetito 1 2 3 4 5 g) Dificultad para dormirse 1 2 3 4 5 h) Dificultad para mantenerse dormido 1 2 3 4 5 Valoración Craving Valoración Disforia Valoración Ansiedad Valoración Dificultad de concentración Valoración Aumento de apetito Valoración Inquietud Valoración Dificultad para dormirse Valoración Dificultad para mantenerse dormido 5. OBSERVACIONES Detalle Observaciones VALORACIÓN AUTOMÁTICA End Section 5) NIVEL DE CRAVING Dropdown Nada en absoluto Muy poco Un poco Algo Bastante Muchisimo End Section Si eres humano, deja este campo en blanco. GUARDAR
